张文宏： 社区医生将面临更大防疫压力

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在18日上午开展的上海新冠病毒感染医疗救治培训会上，复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏表示，接下来，社区层面的基层医生将面临99%以上的新冠防疫压力，来避免患者大量冲击二级、三级医院；同时，二级、三级医院需要做好重症救治，才能将病死率降到最低。

对于社区与基层该如何做，张文宏说，一方面，社区卫生服务中心在负责常见病、慢性病患者常用药物、退烧止咳等药物配备的同时，还要发挥家庭医生的作用，给孕产妇、新生儿、肿瘤放化疗、血液透析等重点人群建立台账、摸清底数，形成属地网格化管理。

张文宏强调，在一般治疗上，除了监测新冠患者病情（血常规、尿常规、生化指标、凝血功能、动脉血气分析等）和抗菌药物治疗（注意避免联合使用广谱抗菌药物）外，社区层面一定要做到两件事，“一是要配备鼻导管，二是配备面罩，若有条件的可以采用氢氧混合吸入气。此外，在病人氧合指标恶化、影像学进展迅速等重型和危重情况下，及时在转诊至上级医院的同时采取如糖皮质激素等治疗”。

三级诊疗体系将各自行使怎样的功能？“我们的社区医生，将在这一次面临有史以来最大规模的新冠感染浪潮。”张文宏说，这几年我们的新冠治疗都是在定点医院开展的，社区医生往往是帮助方舱医院，或者做一些核酸检测。但这一次，更多的新冠病人会集中在社区。

除此之外，区级医院主要负责区域内常见病患者的救治，识别潜在的危重症患者并开展救治，保持与市级医院的双向转诊通道畅通，市级医院主要负责危急重症患者救治，做好充足的重症医疗资源储备，指导区级医院危急重症患者救治。

如何将新冠患者病死率降到最低？张文宏称，从上半年上海情况来看，最终发生重症的大多数是老年人，或有心血管、肾脏和肿瘤等疾病的人群。

以中国台湾为例（其人口约为2300万，对于超大型城市有参考意义），其本轮疫情下的死亡人数已超过1万例，死亡分布最多的人群在80～90岁；中国香港的数据也显示，死亡病例数最多的人群集中在80岁以上。“因此，对于社区和基层的医生来讲，要对这类病人的生命体征进行严密监控，一旦血氧饱和度的数值低于93%（这是一个非常重要的节点），我们就认为他存在比较重的低氧血症，要第一时间和上级医院的医生商量对策，或者进行转诊。” 张文宏说。

这也是为什么，我们多次呼吁要对养老院进行逆向保护，原因在于需要将养老院里的老年人群保护好，等到我们实现了大部分人感染过新冠后，在整个社会建立了非常好的免疫屏障时，再慢慢将养老院打开。这也是国际上比较通行的做法。”张文宏说。

对于解除隔离的标准有哪些，张文宏表示，需要连续两次新冠病毒核酸检测呈阴性（荧光定量pcr方法，界限值低于35，采样时间至少间隔24小时），可以解除隔离。

张文宏称，新加坡的病死率在0.06%，远低于流感。但新加坡从1月1日放开（病例数、死亡数上升）一直到4月15日才到低谷，其间有长达4个月左右时间。“此轮疫情我们要做好2～4个月的准备。”