结节咋回事？什么样的结节易生癌？医学专家这样说……（实质性结节是什么意思）

导读岁末年初又到各家单位集中体检季报告一出来不少市民被查出的各种结节吓呆尤其是发病率较高的肺结节、甲状腺结节被查出的人很紧张上网百度、四处打听扬州特地请教了心胸外科和甲乳外科专家说说结节的那些事什么是结节？小肿物，可发于任何部位●●●市中医院外...

岁末年初

又到各家单位集中体检季

报告一出来

不少市民被查出的各种结节吓呆

尤其是发病率较高的

肺结节、甲状腺结节

被查出的人很紧张

上网百度、四处打听

扬州特地请教了

心胸外科和甲乳外科专家

说说结节的那些事

什么是结节？

小肿物，可发于任何部位

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市中医院外四科副主任医师史建中表示，结节指的是病灶的大小，而不是病灶的性质。

结节是一种体积比较小的肿物，稍微大一些的叫包块，可发于身体任何部位，常见的有甲状腺结节、乳腺结节、肺结节、皮肤结节等。无论是肺结节，还是甲状腺结节，检出率增高，除了结节发病率本身的增长，还与检查手段的丰富、仪器精度的提高有关。

常见的结节都长啥样？

肺结节直径小于或等于3cm

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扬大附属医院心胸外科主任医师包阳，在每次单位集中体检之后，都有若干台肺部小结节切除手术。他告诉，肺结节是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶，其中小于1cm的结节称为“小结节”，小于5mm的结节称为“微小结节”，如果大于3cm的病灶称为“肿块”。

扬大附属医院甲乳外科主任医师杜稼苓表示，甲状腺结节则是指在甲状腺内的肿块。甲状腺结节是临床常见的病症,可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病,如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可表现为结节。甲状腺结节可以单发,也可以多发,多发结节比单发结节的发病率高,但单发结节甲状腺癌的发生率较高。

什么样的结节易生癌？

部分实性肺结节恶性概率高

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包阳表示，在影像学上，依据结节密度将肺结节分为三类：磨玻璃结节、部分实性结节、实性结节。

磨玻璃结节是指肺内模糊的结节影，密度轻度增高，呈云雾状淡薄影，密度较均匀，看上去像磨砂玻璃一样。

实性结节是指其内全部是软组织密度的结节，其内血管及支气管影像被掩盖。

部分实性结节是指其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。

肺结节中，部分实性结节的恶性概率最高，其次为磨玻璃密度结节，最后是实性结节。

杜稼苓表示，甲状腺结节的增多，与检查的仪器、设备变得精确有关。绝大多数的甲状腺结节，如果是良性的，对你的身体没有影响的，一般可不作处理。若其影响外观或影响吞咽功能、有压迫症状、影响呼吸,才需考虑手术。

那么，如何判定是恶性甲状腺结节？杜稼苓表示，在正常情况下,如果体检查出大小、形态、结构异常的甲状腺结节，可通过高频彩超再次检查。

发现结节要注意什么？

按规定进行各项检查

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肺结节的良恶性病变,多数在病灶形态、密度、边缘、边界等特征上存在差异。

如果发现肺结节，被检查者一定要有较好的医从性，按照医生开出的检查单来遵行。如果长期随访发现肺结节的大小、密度、形态等没有发生改变，一般是良性病变居多。如果随访中发现肺结节有变化，比如有增大趋势，或者形态发生了某些改变，那么就要引起注意了。

甲状腺结节病人，也要按照医生的提示，做好各项检查。排除了癌变可能的患者，除了按规定的期限进行复查外，出现一些症状也要去医院治疗。比如，炎症性的结节，会有发热和颈部疼痛的症状；如果结节过大或者呈侵袭性生长，则可能会压迫食管、气管、神经，导致吞咽困难、呛咳、呼吸困难和声音嘶哑等相应的症状，就需要引起重视，去医院治疗。

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正常人肺部有结节吗？肺部有结节严重吗？看完这篇文章您就明白了

“医生，我的肺部为何会有结节？”、“医生，肺部的结节严重吗？是不是肺癌？”在医院里，不少患者或因体检或因病情需要做CT时偶然发现了肺部的结节，都会非常担心地问医生这些问题。由于近年来高分辨率CT的普及，肺部结节的检出率也逐渐增高，但人们对于肺部结节却甚少了解。

正常人肺部有结节吗？

肺结节是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶。既然是肺部病灶，正常人当然不会有。通过对肺结节的病理研究发现，肺结节的病理表现是由淋巴细胞、单核巨噬细胞聚集，以及非干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿形成，它的出现与遗传、职业、环境、感染等多种因素有关。如工作时长期接触石棉、氯乙烯等，这些物质被吸入肺内后产生免疫反应，肺实质因炎症反应出现机化、包裹而形成结节，或者因结核或真菌感染而诱发形成。

肺部有结节严重吗？

可以说肺部结节多数并不严重，许多患者都没有任何症状，但由于临床上肺结节会有一定概率是肺癌或者会演变为肺癌，所以不能忽视。根据影像学表现密度的不同，肺部结节可分为三类：实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。这三类结节根据直径大小的不同，其严重性也不同，处理方式也会不同。

1.肺实性结节

对于直径≥15mm或表现出恶性的影像学表现，首先应进一步进行检查如支气管镜、CT增强扫描或PET-CT等，高度怀疑为恶性的首选外科手术治疗，如果经过检查排除了恶性，可以先抗炎治疗5-7天，1个月后再复查。而直径在5-15mm的结节，可在3个月后进行复查，无明显增大的可继续随访2年，直径＜5mm的结节则建议在1年后复查，无明显增长可每年复查一次。

2.部分实性结节

直径＞8mm则应积极评估其良恶性，可立即手术切除或3个月后再复查。复查后发现没有缩小或增大时，考虑恶性可能应进行手术切除，如果缩小可6个月、12个月和24个月持续监测，无变化的可每年复查。对于直径＜8mm的，可3个月、6个月、12个月和24个月持续监测，无变化的每年复查。

3.磨玻璃样结节

直径＞5mm的建议3个月、6个月、12个月和24个月持续监测，发现增大建议切除，无变化可长期随访。直径＜5mm的可每年复查一次CT，发现增大建议切除，无变化继续按年度随访。

总之，对待肺部结节，既不要过度恐慌，因为结节并不等于肺部肿瘤，但也不要疏忽大意，任其自生自灭，因为有些情况下结节可能会发展病变，需要干预。正确的做法是在专科医生指导下定期复查，根据变化进行相应治疗。

参考文献：

《中国肺部结节分类、诊断和治疗指南》（2016年）

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体检报告上的各种「结节」是不是癌？用不用治？专家：长这样的要当心

今天，小康妹儿就带大家一起来了解下~

甲状腺结节：

95%都是“不需要管”

目前，甲状腺癌筛查高度便利，花一分钟做个B超，就能让甲状腺里的所有小病变无所遁形。

但是，对普通人来说，这样的“透明”也不全是好事——不必要地放大了对患癌的恐惧。

四川大学华西医院甲状腺外科主任 李志辉教授曾在接受小康妹儿采访时表示：在体检筛出的甲状腺结节中，95%都是“不需要管”的，也就是不需要提防、不需要治疗。（详见→《华西“最火“专家：患上这一种癌症，其实做手术不用那么急！》）

只有5%左右的甲状腺结节患者，会被医生建议先跟踪、随访、观察结节的变化。

但是，这样的甲状腺结节需要就医！

如果甲状腺的体检报告上有这样的字眼，应该引起警觉，尽快到医院去就诊：

1、甲状腺结节4级以上

2、边界不清

3、微小钙化灶

4、高度怀疑甲状腺癌

肺结节：

恶性几率仅占20%~40%

现如今，很多人体检查出肺结节之后都非常紧张。

有人去医院体检后，发现自己的肺上出现了一些“小疙瘩”，就会觉得“完了完了，我是不是遭了肺癌……”

但其实肺部结节并非都是癌，它为恶性的几率仅占20%~40%。

那什么样的结节恶性可能性大？

四川大学华西医院肺癌中心主任 周清华教授曾在《名医大讲堂》上介绍，看结节大小是不能判断良恶性的，根据以下三个特点来辨别比较靠谱。（详见→《全球死亡率第一的“癌王”！华西周清华教授：这项检查一定要做..》）

▷生长情况：肺癌结节会不断长大，但是良性结节一般不会增长或增长速度缓慢。

▷形状不同：良性结节边缘比较光滑，癌性结节边缘则是不规则的，呈棉花状，医学上称为[毛玻璃雾状病变]。

▷有无侵犯性：良性结节不会侵犯胸膜，癌性结节会侵犯胸膜。

周清华教授指出：

面对肺结节，应这样处理：

√ 5毫米或者更小的肺部结节，12个月做一次胸部薄层CT复查。

√ 6-7毫米的肺部结节，6个月做一次胸部薄层CT复查。

√ 8-10毫米的肺部结节，3个月后就要做CT复查。

√ ＞10毫米或更大的肺部结节，就高度怀疑肺癌，需要多学科会诊决定手术治疗。

乳腺结节≠乳腺癌

乳腺结节通常是指由于乳房组织的结构发生变化而使其内部产生肿块的一种症状，是影像学上的一种像特征。

“它是乳腺疾病的一个表现，我们可根据影像学报告重点观察发生恶变的可能性有多大，以便提早采取措施。”四川省医学科学院·四川省人民医院乳腺外科主任 刘锦平教授曾在《名医大讲堂》上介绍——

乳腺结节分为两类：

√囊性结节（＞1cm即为乳腺囊肿），结节内含囊液，可单个或多个成团聚集在一起，发生恶变的几率相对较低；

√ 实性结节，这是度最高的。它可能只是增生性腺体结节，也可能是良性的肿瘤性结节，但还有可能是恶性的肿瘤性结节。

BI-RADS是“乳腺影像报告和数据系统”的简称，是对乳腺病变良恶性程度与风险的评估。

理论上，分类等级越往后，恶性风险越高，BI-RADS 3类及以下的结节，可以按医生要求定期复查B超，观察其变化；而BI-RADS 4类及以上的结节，必须重视，必要时进行穿刺活检。（详见→《99%患者都会遇到它！省医院刘锦平主任：这类乳腺结节，最好马上做活检》）

肝结节：

绝大多数都是良性

四川省医学科学院·四川省人民医院超声科医生副主任医师 罗俊介绍：肝脏结节绝大多数都是良性的，最常见的肝脏结节就是肝囊肿。其次，实性的结节最常见的就是血管瘤，它是一种良性的肿瘤，所以体检当中发现的肝脏结节绝大多数都是良性结节。

此外，良性结节还包括肝包虫病、肝吸虫病、肝脏腺瘤，肝脏的FNH（肝脏局灶性结节增生），肝内错构瘤（又称血管平滑肌脂肪瘤）以及一些感染性的病灶在肝脏里面也可以表现为肝结节，比如肝脏结核或肝脏脓肿。

而肝癌分为原发性肝癌和继发性肝癌，原发性肝癌就是起源于肝脏内部的肝癌，继发性肝癌是由其他地方恶性肿瘤转移到肝脏的肝癌，也称为肝脏的转移性癌。

因此，罗俊医师特别提醒：

1.原发性肝癌的高危因素：乙肝、丙肝患者；大量长期大量饮酒、长期食用霉变食物；砧板发生霉变没有定期更换等。如果有高危因素，尤其是慢性乙肝患者，当肝脏上首次发现了结节，应高度警惕，要做进一步的影像学检查。

2.转移性肝癌的高危因素：曾经得过其他部位的恶性肿瘤，比如说乳腺癌、结直肠癌等，对于这些有恶性肿瘤病史的人群，如果肝脏发现了结节，首先要考虑会不会是转移癌。

那么发现了肝结节要不要治疗呢？

罗俊医师说：如果是恶性肿瘤，肯定是需要治疗的，如果是良性结节，则需根据肝脏结节的大小以及所处的部位、影像学的表现咨询专科医生再做决定。或者体检报告上提示肝脏结节需要进一步检查，再进行进一步检查。

而像肝包虫病、肝吸虫病、肝脓肿、肝结核，是必须要进行治疗的。

淋巴结节：

变成这样很危险

淋巴瘤主要发生在淋巴结上，可以说淋巴结是疾病的警报器，当身体出现问题，淋巴结会发送预警。

四川省肿瘤医院肿瘤内科中心主任 张智慧医生曾在《名医大讲堂》上提醒：

淋巴结变成这样很危险：

①大小在一公分以上；

②呈现串珠状分布；

③在出现上述症状的同时，淋巴结没有痛感。

淋巴结出现疼痛，大可不必过分担心，“淋巴结疼痛通常说明身体正在抵抗炎症感染和细菌感染，不用太担忧。”张智慧医生补充道。（详见→《腋窝、脖子摸到包？不痛不痒才该注意！肿瘤科张智慧：淋巴结长这样最危险》）

最后小康妹儿提醒：每个人的情况都不同，以上信息仅供参考，若发现问题最好及时就医咨询专科医生！

还有，

身体是“1”，其他为“0”

即使再忙，

也别忘了给身体做个检查

体检之后

也要敢于看报告哟~

文/：Mkiki

片：123rf soogif 网络

参考资料：

①《华西“最火“专家：患上这一种癌症，其实做手术不用那么急！》

②《全球死亡率第一的“癌王”！华西周清华教授：这项检查一定要做..》

③《99%患者都会遇到它！省医院刘锦平主任：这类乳腺结节，最好马上做活检》

④《腋窝、脖子摸到包？不痛不痒才该注意！肿瘤科张智慧：淋巴结长这样最危险》